Ультразвуковая терапия: механизм действия, показания и противопоказания

Ультразвуковая терапия - это физиотерапевтический метод, при котором на ткани воздействуют звуковыми волнами с частотой выше диапазона, который воспринимает человеческое ухо. В медицине этот метод применяют как часть лечения или реабилитации, а не как универсальную процедуру от боли и не как замену диагнозу, лекарствам, операции или лечебной физкультуре, если врач назначил именно их. Физиотерапия в целом относится к методам, где лечебный фактор подбирают с учётом заболевания, стадии процесса и противопоказаний.

Если боль, отёк, ограничение движений или онемение появились впервые, усиливаются или связаны с травмой, в первую очередь нужна медицинская оценка. Ультразвуковая терапия может быть полезной только тогда, когда причина жалоб понятна, а врач видит, что процедура безопасна именно в вашей ситуации.

В физиотерапии ультразвук применяют не для получения изображения органов, как при диагностическом ультразвуковом исследовании (УЗИ), а как источник энергии, которая передаётся тканям через специальный излучатель. Обычно специалист наносит на кожу контактный гель: воздух плохо проводит ультразвуковую волну, и без плотного контакта часть энергии рассеивается или нагревает сам излучатель.

Процедуру проводят в непрерывном или импульсном режиме. Непрерывный режим сильнее связан с тепловым эффектом, импульсный снижает выраженность нагревания тканей, поэтому его чаще выбирают там, где активно прогревать ткани нежелательно.

В Барнауле в Клиническом лечебно-реабилитационном центре «Территория здоровья» направление физиотерапии включает ультразвуковую терапию среди других методик. На странице направления указано, что перед процедурами нужна предварительная консультация врача-физиотерапевта или лечащего врача.

Ультразвуковая волна может вызывать несколько эффектов:

•локальное нагревание тканей за счёт поглощения энергии;

•механическое воздействие на ткани и клетки;

•изменение проницаемости тканей, что используют, например, при фонофорезе;

•влияние на кровоток и обменные процессы в зоне воздействия.

Фонофорез (его также называют сонофорезом) - методика, при которой ультразвук используют, чтобы усилить проникновение лекарственного вещества через кожу. В обзорах по терапевтическому ультразвуку описано, что эту технологию применяют для доставки препаратов через кожный барьер, но выбор вещества, зоны воздействия и режима процедуры остаётся за врачом.

У метода есть чёткие границы. Ультразвук действует локально и не лечит весь организм. Он не устраняет саму причину артроза, травмы, воспалительного заболевания или неврологической боли. Его задача, если процедура показана, - быть частью общего плана лечения и реабилитации.

Ультразвук низкой мощности, около 1 МГц, применяют в физиотерапии при тендините (воспалении сухожилия) и бурсите (воспалении суставной сумки) с 1950-х годов. Более новый обзор применений лечебного ультразвука подтверждает, что за прошедшие десятилетия количество способов его использования в медицине выросло, но это не отменяет того, что при боли в суставах и мягких тканях пользу конкретной процедуры оценивает врач с учётом диагноза.

Данные об эффективности ультразвуковой терапии неодинаковы для разных заболеваний. Один из ранних систематических обзоров рандомизированных исследований показал, что доказательств превосходства активного ультразвука над плацебо при боли, мышечно-скелетных травмах и повреждениях мягких тканей было мало, а качество исследований часто ограничивало выводы.

По остеоартриту (заболеванию сустава, при котором постепенно разрушается хрящ) коленного сустава ультразвуковая терапия может быть полезной для части пациентов, но уверенность в величине эффекта ограничена из-за низкого качества доказательств. Для остеоартрита тазобедренного сустава данных в этом обзоре не было.

Практический вывод для пациента такой: ультразвуковую терапию не назначают на всякий случай. Врач соотносит диагноз, жалобы, стадию заболевания, цель процедуры, ожидаемую пользу и ограничения.

Ультразвуковую терапию рассматривают при некоторых заболеваниях и состояниях опорно-двигательного аппарата: при боли, мышечном напряжении, ограничении движений, последствиях травм или перегрузок. В литературе описано применение физиотерапевтического ультразвука при тендините, бурсите, отдельных вариантах боли в суставах и мягких тканях, но клинический эффект зависит от конкретного диагноза и не всегда подтверждён одинаково убедительно.

Метод может использоваться:

•как часть реабилитации после травм, если ткани уже находятся на подходящем этапе восстановления;

•при отдельных хронических заболеваниях суставов и околосуставных тканей;

•при некоторых болевых синдромах, когда врач исключил опасные причины боли;

•в сочетании с другими методами физиотерапии, лечебной физкультурой, медикаментозным лечением или ортопедическими рекомендациями, если это обосновано.

Необходимость процедуры определяет врач. Один и тот же симптом, например боль в колене, может быть связан с артрозом, травмой мениска (хрящевой прокладки сустава), воспалением, инфекцией, тромбозом или отражённой болью. Тактика в этих ситуациях будет разной.

Уточнить причину боли в суставе или мягких тканях и понять, показана ли ультразвуковая терапия, можно на приёме врача травматолога-ортопеда. В Барнауле в «Территории здоровья» такая консультация доступна в направлении травматологии.

У физиотерапии есть общие противопоказания, а у ультразвуковой терапии - ещё и метод-специфические ограничения. К общим противопоказаниям для физиотерапевтических процедур относят злокачественные и некоторые доброкачественные новообразования, лихорадку (повышение температуры тела выше нормы), активный туберкулёз, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, тяжёлые нарушения ритма и проводимости сердца, тяжёлую органную недостаточность, неконтролируемую эпилепсию и индивидуальную непереносимость.

Для ультразвуковой терапии особенно важны следующие ограничения:

•не воздействуют на область глаз;

•не проводят воздействие в зоне, где значительно снижена болевая или температурная чувствительность;

•не применяют ультразвук в области, где возможно воздействие на плод при беременности;

•избегают воздействия на опухолевые ткани;

•не проводят процедуру в зоне острой инфекции тканей или кости;

•не воздействуют на область грудной клетки при наличии кардиостимулятора (имплантированного устройства, которое поддерживает сердечный ритм);

•не применяют метод при тромбофлебите (воспалении вены с образованием тромба) и состояниях с риском тромбоэмболии;

•не воздействуют на репродуктивные органы;

•с осторожностью подходят к зонам с нарушенным кровообращением и к областям роста костей у детей.

Это неполный перечень. Перед курсом врач уточняет диагноз, сопутствующие заболевания, перенесённые операции, наличие имплантов, беременность, состояние кожи и принимаемые лекарства.

Ультразвуковая терапия не предназначена для неотложных ситуаций. Вызовите 103 или 112, если появились признаки, которые могут указывать на опасное состояние:

•боль в спине после сильного падения или удара;

•потеря контроля над мочеиспусканием или стулом;

•внезапная слабость, онемение ноги, нарушение ходьбы или равновесия;

•сильная боль в спине, при которой не получается найти удобное положение;

•необъяснимая лихорадка вместе с болью в спине;

•резкая боль в суставе, быстрый отёк, повышение температуры кожи над суставом и лихорадка: инфекционный (септический) артрит требует быстрого лечения;

•односторонний отёк ноги или руки, боль, болезненность, покраснение или ощущение тепла по ходу конечности, что может быть признаком тромбоза глубоких вен;

•одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок или выраженная слабость на фоне подозрения на тромбоз: тромбоэмболия лёгочной артерии требует немедленной помощи.

Если симптомы похожи на неотложные, не записывайтесь на физиотерапию вместо экстренной помощи. Даже если боль временно уменьшилась, это не всегда означает, что опасная причина исключена.

Обычно пациент располагается так, чтобы специалисту было удобно работать с нужной областью. На кожу наносят контактный гель, затем излучатель перемещают по зоне воздействия. Излучатель должен находиться в хорошем акустическом контакте с кожей, а во время процедуры его обычно медленно перемещают, чтобы снизить риск локального перегрева тканей.

Во время сеанса не должно быть выраженной боли, жжения или неприятного покалывания. Если такие ощущения появились, нужно сразу сказать специалисту: это может быть сигналом перегрева тканей или нервных окончаний в зоне воздействия.

Продолжительность процедуры, число зон, режим ультразвука, частоту сеансов и длительность курса определяет врач. Переносить на себя настройки чужого назначения небезопасно: даже похожие жалобы могут требовать разных режимов или полного отказа от процедуры.

При обычной ультразвуковой терапии используют контактный гель без лечебного вещества. При ультрафонофорезе, то есть фонофорезе, который выполняют с помощью ультразвукового аппарата, на кожу наносят препарат или лекарственную форму, а ультразвук помогает веществу проходить через кожный барьер.

Это не означает, что препарат можно выбрать самостоятельно. Для фонофореза важны показания, лекарственная форма, совместимость с процедурой, противопоказания и риск аллергических реакций. Решение принимает врач, особенно если у пациента есть хронические заболевания, беременность, заболевания кожи или он уже принимает лекарства.

До визита к врачу безопаснее не греть больное место самостоятельно и не начинать физиотерапию без диагноза. Если боль связана с недавней травмой, выраженным отёком, покраснением, повышением температуры кожи, онемением или слабостью, лучше сначала получить очную медицинскую оценку.

Подготовьте к консультации ответы на следующие вопросы:

•когда начались симптомы;

•что усиливает или уменьшает боль;

•были ли травмы, операции, инъекции в область боли;

•есть ли онкологические заболевания в анамнезе;

•есть ли кардиостимулятор, импланты, нарушения чувствительности;

•какие лекарства вы принимаете;

•есть ли беременность или вероятность беременности.

Эти сведения помогают врачу решить, подходит ли ультразвуковая терапия и нужна ли она вообще.

Не стоит проходить ультразвуковую терапию без назначения, особенно при боли неизвестной причины. Нельзя использовать процедуру как способ переждать травму, инфекцию, тромбоз или неврологические симптомы.

Также не стоит ориентироваться только на ощущения во время сеанса. Отсутствие боли при процедуре не доказывает, что метод показан, а лёгкое тепло или покраснение кожи не означает, что лечение обязательно работает.

В нашем Клиническом лечебно-реабилитационном центре «Территория здоровья» в Барнауле можно обратиться в направление физиотерапии, где среди методик указана ультразвуковая терапия. На странице направления также отмечено, что перед процедурами нужна предварительная консультация врача-физиотерапевта или лечащего врача.

На официальной странице цен для Барнаула есть раздел «Физиолечение» с процедурами на основе ультразвука, а также ссылки на скачивание прайсов для обоих адресов в Барнауле. Точную стоимость, адрес проведения, подготовку и доступность конкретной процедуры лучше уточнять при записи: набор услуг может различаться по адресу и меняться со временем.

Адреса центров в Барнауле опубликованы на странице «Наши центры»: Змеиногорский тракт, 36Е и Балтийская улица, 92, корпус 2. Для записи и организационных вопросов можно использовать бесплатный номер, указанный на страницах сайта: 8 800 2 506-517.

Необходимость процедуры определяет врач. Доступность услуги, адрес проведения, подготовку, стоимость и график нужно уточнить при записи.

Нет. Диагностическое УЗИ используют, чтобы получить изображение органов и тканей. Ультразвуковая терапия относится к физиотерапии: здесь ультразвуковая энергия работает как лечебный физический фактор.

Самостоятельно нет. В руководстве по безопасному применению ультразвука указано, что беременным или потенциально беременным пациенткам не следует проводить ультразвуковую терапию в областях, где возможно воздействие на плод. Любые методы лечения и реабилитации при беременности нужно согласовывать с наблюдающим врачом.

Единого числа процедур для всех диагнозов нет. Режим, длительность сеанса и количество процедур зависят от диагноза, зоны воздействия, стадии заболевания, чувствительности тканей и противопоказаний. Эти параметры определяет врач.

Нет. Во время процедуры может ощущаться контакт датчика с кожей, но выраженная боль, жжение или неприятное покалывание требуют сразу сообщить специалисту. Такие ощущения могут говорить о нежелательном перегреве тканей.

У части пациентов с остеоартритом коленного сустава ультразвук может уменьшать боль, но качество доказательств ограничено, поэтому результат нельзя обещать заранее. При артрозе лечение обычно строят не вокруг одной процедуры, а вокруг плана, который может включать снижение нагрузки, лечебную физкультуру, лекарства, коррекцию веса, ортопедические рекомендации и другие меры по назначению врача.

Иногда врач назначает ультрафонофорез, при котором ультразвук используют, чтобы доставить лекарственное вещество через кожу. Самостоятельно наносить лекарственные мази или растворы под ультразвук нельзя: это может быть неэффективно или небезопасно.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз, объём обследования, лечение и допустимую физическую нагрузку определяют индивидуально, на очном приёме. При острых или быстро усиливающихся симптомах нужно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. У медицинских процедур и исследований есть показания и ограничения, и окончательное решение принимает врач после оценки состояния пациента. Доступность услуги, адрес проведения, подготовку, стоимость и график нужно уточнить при записи.